下記フォームよりご希望の連絡先について回答をお願いいたします。
お名前
必須
生年月日
必須 / 西暦
年
月
日
TEL
必須
(ご連絡のつきやすい電話番号)
-
-
つながりやすい曜日・時間
任意
平日
土日
メールアドレス
必須
お問い合わせ
(200文字以内)※任意
本事業は全国健康保険協会神奈川支部が、株式会社EPファーマラインに委託し実施いたします。必要な個人情報は、委託先に提供しますが両者で厳正に管理し、皆さまの健康の向上のためにのみ活用させて頂きます。
同意
私は、「全国健康保険協会神奈川支部 令和5年度 血糖値もっと改善プログラム(糖尿病性腎症重症化予防プログラム)」を理解しましたので、参加に同意します。